关节置换术后

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关节置换术后的康复

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      康复治疗的目的是防止术后缺乏活动的膝关节液不能有效循环,导致关节局部组织挛缩、黏连和僵硬,预防矫正关节活动度受限;恢复肌力,增强关节稳定性,改善关节功能,改善下肢的负重能力及步态,提高生存生活质量。

      因此,膝关节置换术后功能锻炼主要包括膝关节伸直、关节活动度和股四头肌肌力的锻炼,其中膝关节伸直和关节活动度锻炼的关键时期是术后3个月。术后3个月至半年膝关节周围软组织基本定型,此时很难再通过锻炼增加膝关节的活动度。


      膝关节置换术后的头两到三天,患者尚未下地,在此期间可以进行钩脚练习。通过钩脚收缩肌肉可以促进血液循环,预防血栓形成。还要注意定时翻身以防发生褥疮。术后第一天应将患者床头摇高,扶患者坐起,并鼓励患者积极咯痰,尤其是气管插管全麻的患者,气管和肺部蓄积了不少痰液,如不及时排出,可能引起肺不张、肺部感染。

      在膝关节局部肿胀、疼痛时进行红外线、超短波、热敷等温热疗法,或应用寒冷疗法,使局部由于疼痛引起的肌肉痉挛得到缓解,推拿、按摩等亦有类似疗效。对疼痛严重或对疼痛比较敏感的病人,锻炼时可加镇痛药物。

      术后两到三天拔除引流管后应尽早下地,因为下地后下肢血液循环会加速,能很好地预防静脉血栓的形成。第一次下地活动时一定要注意安全,先让患者在床边坐一段时间,适应后再在习步架辅助和护理人员的帮扶下在床边站一段时间,如感觉尚可,无头晕等不适,可尝试行走等活动。

      术后膝关节早活动可防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。如果膝关节没有进行早期适当活动,容易造成膝关节周围纤维化,纤维化形成后就很难再增加关节的屈曲度,以前有些病人由于害怕疼痛不愿活动,又重进手术室在麻醉下行关节推拿术,造成更大的痛苦。人工膝关节置换术拔除引流管后,就可以增加膝关节的屈伸活动。

      膝关节屈伸活动前的准备服装宜宽松,以不要影响活动,最好是穿睡衣裤;穿底面不滑的鞋,以免摔倒。精神因素在锻炼中也起很大作用,患者应与监督人尽量交流,获得鼓励,使自己最大限度地发挥潜力,特别是肌力低下和活动度受限者。不同形式的锻炼相结合以主动和被动的方式进行结合锻炼,否则即使被动的膝关节活动度已经达到要求,如果患者肌力低下,那么已获得的活动度也会部分丧失。术后锻炼过程中,如伤口尚未明确愈合,必须注意伤口的保护避免污染伤口。

      由于膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力,所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼。此外,为配合行走及恢复体力,可附带进行体力恢复锻炼。初次锻炼强度限制在最小限度,与其过量,不如小量渐增;根据运动后及次日的反应增减运动量;均匀分布运动量,患者应短时间间隔休息;根据不同康复时期的需要及功能恢复情况,调节运动强度、时间及方式。

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