世界作业治疗日 | 日常生活能力训练对脑卒中患者的意义

文：吴佳/鲍鑫林

作业治疗师(OT)

每年10月27日被定为世界作业治疗日

2022年世界作业治疗日的主题词是 "机会、选择、平等、共享"。作为作业治疗师，我们要做的是为患者提供机会和选择，让患者可以更好的生活，与所有人一样平等生活，共享资源。

了解了“作业治疗”，知晓了“作业治疗师”的职责。在实际操作中，作为作业治疗师又是如何做的？关于脑卒中患者，我们进行常规的日常生活动作训练又是为了什么？

一、日常生活活动是什么？

日常生活是我们经常向患者强调的日常生活活动能力(ADL) : 人们为维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动(衣、 食、住、行等)。

分为基础性日常生活活动（BADL）和工具性日常生活活动（IADL）。

BADL包括穿衣、进食、修饰、转移、如厕、沐浴、步行、上下楼梯、大小便控制。

IADL包括使用手机、铺床、洗衣服、备餐、使用电器、购物、乘车、开车、处理财务等等实用工具完成的日常生活活动[3]。

IADL因人而异，并不是每个人都需要完成所有的活动，根据患者的角色、能力等各有不同。自理活动涵盖人类生活所必须的技能。ADL能否自理，与患者的生活息息相关。

二、日常生活活动有什么意义？(脑卒中患者）

我们做日常生活能力训练，主要是为了：

1、提升生活质量(Ⅰ级推荐，A级证据)

陈春锦等报道106例脑血管后遗症的研究结果表明，同样进行基础作业治疗和物理治疗，观察组的患者加强日常生活能力训练。6个月后，加强日常生活能力训练的患者的MBI(评估日常生活能力的量表)、Fulg-Meyer评分(评估运动能力的量表)、SF-36(评估生理健康和躯体健康的量表)、QOL量表(评估生活质量的量表)均显著高于不加强的对照组患者（P＜0.5）［4］。

张晓梅等研究表明，ADL训练越早开展越好，ADL训练不够的患者生活质量明显下降[5]。

当然，并不是说一定要等肢体功能恢复才可以完成日常活动，通过训练、辅具等，患者可以做的日常生活活动有很多。不同情况的患者有不同的方法。

2、提高肢体功能(Ⅰ级推荐，A级证据)

梁国辉教授在《以日常生活为本》培训课上表明，通过日常生活活动训练明显显示出脑部相应区域脑细胞活动增强。

《脑卒中康复-基于功能的方法》书中也有研究表示，自然活动明显显示出对运动的更有效的组织：更快、更有效、更省力，显示更多的预先计划[6]。

杨梅等报道了对57例脑卒中偏瘫患者的研究结果表明，通过日常生活功能训练可以对相应的大脑皮质功能区形成良性反馈，同时在训练过程中由于健肢活动受限，时间-效率法可促进肢体功能的恢复[7]。

日常生活动作是人几十年的习惯，患者对日常生活动作的理解能力强于运动学动作，更容易诱发运动。在日常生活中患者参与运动，符合运动再学习理念；以任务为导向，患者学习能力增强。

3、提升患者自信心(Ⅲ级推荐，C级证据)

通过早期强化脑卒中偏瘫患者ADL训练，使患者尽早参与自我护理，减少对他人的依赖，恢复生活的自信[8]。

卒中患者早期因肢体无力，通常需要家人的照顾。角色的转变让患者产生消极情绪，通过ADL训练让患者感受到自己能做的事，提高患者康复积极性。

4、减轻住院负担和家庭照顾压力能(Ⅳ级推荐，D级证据)

患者无法完成自理，就需要请护工或家属帮助。患者早期进行自理活动，可节省护工费，减轻家人照顾压力，家属也可以完成自己的工作、爱好等。

卒中的康复治疗是一个漫长的过程，然而肢体恢复的高峰期在前六个月，六个月以后趋于平缓[9]。中重型患者通常在六个月以后仍残留明显肢体功能障碍，疾病的治疗和长期的康复治疗，对患者是巨大的经济负担，尽早进行生活自理，有利于患者出院进行居家康复或低频率康复，减轻患者住院负担。

总而言之，尽早进行日常生活训练有益无害。大量研究表明，早期日常生活训练在提升生活质量，提高肢体功能，提升患者自信心，减轻住院负担和减轻家庭照顾压力方面有显著效果。

目前作业治疗师规范化、国际化进程加快，越来越多优秀的作业治疗师进入临床，尽管面临着挑战，但在越来越多的对作业治疗的普及之后，患者及医务工作者加深对日常生活训练的了解，为患者未来的生活提供更多的可能性，丰富患者的生活，让患者的生活更有意义。