【为您说康复】| 吞咽障碍康复护理—『间歇管饲置管』

供稿 | 喻老师

神经重症康复科护士长兼四病区护士长

吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍[1]。

咽期吞咽启动标志着吞咽反射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动作完成。

AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段

脑卒中的发病率越来越高，有51%～73%，颅脑损伤为27%，帕金森为50-70%，重症肌无力为15-63%的患者会出现吞咽障碍[2-3]。

• 频发的清嗓动作，说话声音沙哑；

• 进食费力、进食量减少、进食时间延长；

• 吞咽时流涎、低头明显、有疼痛症状，饮水呛咳；

• 吞咽时发生哽咽，有食物黏着于咽喉内的感觉；

• 吞咽后口腔食物残留、咳嗽；

• 有口、鼻反流，进食后呕吐；

• 反复发热、肺部感染；

• 隐性误吸；

根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。

• 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；

• 老年人气管衰退相关的吞咽患者；

• 认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者；

• 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者；

• 呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸的患者。

• 食管病变患者；

• 既往穿孔史；

• 长期使用类固醇激素；

• 颈部变硬；

• 出血性障碍；

• 咽部或颈部畸形；

• 胸主动脉瘤；

• 呼吸窘迫综合征；

• 清洁用具；

• 准备好糊状食物，温度适宜（38-40度）；

• 摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑；

• 进食后，保持半卧位姿势30-60分钟，以免食物反流；

• 口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行；

• 如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。

   

• 促进吞咽功能恢复，为临床治疗提供过渡；

• 降低返流、误吸性肺炎的发病率；

• 降低营养不良的发生率；

• 提高患者依存性；

• 消除焦虑、抑郁，重拾进食的乐趣。

间歇管饲能减少吸入性肺炎的发生率。吞咽障碍患者导致的误吸、吸入性肺炎、窒息是急性脑卒中的严重并发症，影响脑卒中患者的功能康复及生活质量下降[4]。

长期留置鼻胃管鼻饲患者在吞咽时，会带来很多不良影响:

吞咽障碍患者，采用间歇性管饲的方法，除了进食时间时插胃管鼻饲，其他时间不留置胃管，不但不影响患者的美观，同时也能保持患者鼻腔、口腔、咽部的卫生和舒适感，在患者心理上能使自我病重的感觉大大地减轻，从而增强患者主动康复的能力和疾病恢复的自信心。另外，间歇的进食更符合生理规律，利于康复和日常活动。间歇管饲的插管手 法简单、安全，插管成功率高，插管时间大大缩短， 从而提高了工作效率。