特色康复 | PT、OT、ST的“康复评定”，到底哪里“不一样”!
之前，我们详细说了康复评定是什么？
大家对康复评定有了“初步印象”
可是，新的问题又来了
PT、OT、ST的“康复评定”
到底哪里“不一样”
别急，今天就来告诉你！
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首先我们要搞清楚
PT、OT、ST 的“不一样”！
康复是一个整体治疗，结合PT、OT、ST等共同治疗，让患者达到更好的治疗效果。PT、OT、ST作为康复医学的三大T，在康复领域中发挥着重要的作用，都以促进患者康复，早日回归社会和家庭为最终目的，但它们和而不同，各有侧重。
PT通常从身体结构和功能的角度出发，主要关注身体功能的恢复和重建，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能训练，主要是运动治疗（手法治疗和功能训练）和声光电等物理因子治疗。
OT则从社会参与和日常活动的角度，侧重于提高患者的日常生活能力和社会适应能力，主要针对患者的功能障碍，特别是上肢功能障碍，制定一些个体化的作业活动。同时，还会结合患者的认知、情绪、辅具使用和环境因素等对活动的影响，对患者进行训练。
举个例子
直观感受“它们”的不同。
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举个栗子（例子）
肌力和肌张力改变导致脑卒中患者上肢功能障碍。面对同样的问题，PT和OT会有什么不同思路呢？
PT一般会从出现问题上肢肌力和肌张力出发：肌力不足训练肌力，肌张力增高想办法降低肌张力。
OT 则是从活动本身出发，比如患者无法抓取杯子，除了治疗手的活动度和肌力，会为患者制作辅具。再比如患者无法打开柜子，除了教患者不同开柜子的运动模式，还可能改造环境、换掉柜子的把手。
再比如，右手偏瘫的患者，需要用右手完成“喝水”这个动作。
PT会注重患者力量和平衡的训练，一般会训练上肢的肌力，使患者上肢力量增强，同时患者“喝水”处于坐位或者站位，又需要训练患者的核心力量以及平衡等。
OT则会更注重患者如何去完成“喝水”的这个动作，教患者如何“抓住”这个杯子，如何把杯子拿起来（如果患者拿不起来，会考虑降低难度等），如何准确的喂到嘴边，如何仰头喝水（如果患者坐位不佳，也会考虑提供辅助支撑等）。
可见，
PT主要以训练患者身体运动功能为主。
OT主要是重建以人为本的生活能力为主（人+环境+作业活动）。
相较于PT和OT，ST会相对“独立”一些。
ST专注于改善患者的语言交流能力与吞咽能力。主要为患有沟通障碍和吞咽困难的人群提供治疗，采用科学、有效的方式帮助患者提高沟通能力和吞咽能力，从而提高自身和家庭成员的生活质量。
同样以患者“喝水”为例子，ST会更注重患者的吞咽功能障碍，加强患者唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性。
再举个例子
让大家更直观地感受PT、OT、ST治疗上的“不同”。
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再举个栗子（例子）
一位“结核性脑膜炎”患者，在ICU一月有余，虽然病情得到了控制，但双侧胸腔积液严重、气喘、呼吸困难等症状明显，且全身主要肌群肌力下降，心肺耐力较差，吞咽困难，还伴有严重营养不良。
入院后，为了让其早日脱氧、拔管、尽量恢复肢体功能，减少住院时间与费用，回归生活，我院MDT多学科康复团队对其进行了评定，发现患者存在心肺功能障碍，运动功能障碍、平衡功能障碍、吞咽功能障碍以及ADL受限，并在评定的基础上，为其制定了康复方案。
在PT治疗上，注重解决患者的运动功能障碍以及心肺功能障碍，对其进行了全身综合运动训练，平衡训练、肌力训练、功率自行车康复训练，电动起立床训练以及步行训练等。同时进行了呼吸训练，自主循环呼吸技术ACBT,呼吸肌肌力训练，体外膈肌起搏治疗，胸廓扩张训练，有氧训练等。
在OT治疗上，注重解决患者的ADL（日常生活能力）受限，对其进行了日常生活能力训练（如漱口、穿衣等）等，同时进行转移训练。
在ST治疗上，注重解决患者的吞咽困难，对其进行吞咽功能障碍训练、口肌训练以及直接摄食训练等。
可见，PT、OT、ST在治疗上是“不同”的。
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其次正因为PT、OT、ST
在治疗方式上的不同，
所以在“康复评定”方面，也是有区别的！
前面说过，
PT 强调躯体功能的恢复；
OT 强调从事作业能力的恢复；
ST 强调言语与吞咽功能的恢复；
在评定上，PT、OT、ST 同样是和而不同的。
换句话说，就是，
评定“都要做”（康复评定是康复医学的基石）；
评定内容可能“有交叉”（特别是PT和OT）；
但评定过程中考虑的侧重点是“不一样”的（这与后期精细化康复治疗息息相关）。
（OT评定）
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举个栗子（例子）
一位患者从2米左右高处摔下，头部受伤，以“颅脑损伤”被收入我院，PT、OT、ST分别对其进行了首次康复评定。
PT发现患者轮椅推入，精神差，神情淡漠，可遵嘱完成眨眼、右手完成握手、右腿完成屈膝动作，无言语，高级认知功能无法配合完成，鼻饲饮食，检查欠配合。同时对患者重点进行了肌张力评定、被动关节活动度评定，平衡功能评定、移动功能评定以及姿势评定等，发现患者存在双肩、双腕、双侧各掌指被动关节活动度受限明显，平衡功能障碍，移动能力严重受限以及四肢运动功能障碍。
OT发现患者坐于轮椅上，头向左偏，表情呆滞，精神状态一般，并通过询问得知患者已婚已育，育有一女，配偶体健，右利手，从事园林苗圃相关工作，经营民宿，左手配有手功能的辅具，喜欢喝茶，养花做设计和车。（OT会注重患者以往所处的环境以及承担的家庭和工作角色）。同时对患者重点进行了感觉功能评定，认知功能评定以及手功能评定等，发现患者有疼痛反应、不能遵嘱握手，无追视，不能回答是非问题，双侧掌指关节僵硬，右侧可轻微抓握，左侧肱二头肌有1级张力，同时右手配有一个手功能位的辅具。
ST则发现患者仰卧位，精神状态欠佳；鼻饲管置管，无气切，流涎。同时对患者重点进行了吞咽功能检查、容积粘度吞咽测试、口颜面运动功能评估以及才腾荣吞咽功能分级等评定，发现患者口腔分泌物聚集，咽反射消失，舌抵门齿，牙关紧闭，饮水1ml呛咳，喉上抬不足2cm等，判断患者存在吞咽功能障碍。
由此可见，PT在评定过程中更注重患者躯体功能的评定，比如肌力评定、肌张力评定、关节活动范围，步态分析、平衡与协调功能评定等。（认知以及感知觉评定等也会有，但主要关注这些对患者躯体功能及配合度的影响。）
OT评定也包括躯体功能评定，但会更注重感知觉、认知功能评定以及日常生活活动能力评定等，会更详细询问患者的身份信息、生活习惯、家庭和工作角色以及兴趣爱好等内容。
ST在评定中，会更注重患者的言语和吞咽能力。
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（ST评定）
当然，“注重”是侧重点的不同，并不代表其他的评定内容不会涉及到。（针对不同的患者，评定的内容都会有所不同）
而且，为了使评定的内容更加精细，治疗师在记录患者康复评定情况时，会重点记录不同的内容，以保障患者后续康复治疗的精准，帮助患者得到更具有针对性的康复训练，缩短时间，节约成本。
（PT评定）
因此，当你一天做了两次以上的评定,不要“担心”，你做的分别是PT、OT、ST的康复评定。
同时针对部分患者，我们还会召开康复评定会，尤其在首次评定时，进行MDT多学科联合诊疗，聚集医生、康复治疗师、康复护理等，进行全面且综合的康复评定。
PT、OT、ST的康复评定，虽和而不同，各有侧重。但最终目的都是为了让患者的康复训练更具针对性和精细化。同时也便于治疗师更加精准地评估患者不同阶段的康复效果，及时动态调整康复方案，助力患者更好地康复。
精细的评定，精准的康复！康复评定越“细”，康复训练会越“准”，康复效果也会有迹可循。
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敲重点
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PT/OT/ST 和而不同，各有侧重。
在治疗上，PT 强调躯体功能的恢复。OT 强调从事作业能力的恢复。ST 强调言语与吞咽功能的恢复。
在评定上，PT更注重患者躯体功能的评定；OT会更注重感知觉、认知功能评定以及日常生活活动能力评定等，会更详细询问患者的身份信息、生活习惯、家庭和工作角色以及兴趣爱好等内容。ST在评定中，会更注重患者的言语和吞咽能力。
虽有不同，但其最终目的都是为了让患者的康复训练更具针对性和精细化。
总而言之，康复评定很重要，已经成为康复过程中不可或缺的重要组成部分。请重视康复评定，正确认知康复评定，对患者的康复负责。
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编辑：蒋婷
审核：院办
