康复早知道 | 让重症患者更快“走”出ICU的核心策略
近十年来，重症医学的飞速发展显著提高了危重症患者的生存率，但随之而来的挑战也不容忽视。许多患者在ICU中长期卧床，不仅面临高昂的医疗费用和床位紧张的问题，还承受着身体和心理上的多重后遗症，这些都成为他们难以早日“走”出ICU的障碍。重症康复的兴起，为这些患者带来了新的希望。
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降低并发症风险
长期卧床会导致一系列并发症，如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、废用性肌萎缩等。这些并发症不仅延长了患者的住院时间，还增加了医疗成本。重症康复通过早期活动和综合干预，有效减少这些并发症的发生。 -
改善身体功能
危重症患者常伴有肌肉萎缩、关节僵硬和心肺功能下降等问题。重症康复通过物理治疗、运动训练和呼吸训练等手段，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。 -
缓解心理创伤
ICU治疗期间，患者可能经历谵妄、焦虑、抑郁等心理问题。重症康复通过心理支持和认知训练，帮助患者缓解心理创伤，促进身心全面康复。
早期介入康复
研究表明，ICU早期康复介入不仅安全、可行，而且是有效的。康复介入时需综合评估患者多方面情况：意识状态、情绪是否安静、呼吸是否稳定（氧饱和度达0.6，呼气终末压10cmH₂O）、心血管功能是否稳定，以及是否存在不稳定性骨折。脑卒中重症患者进入 ICU/NICU 血流动力学及呼 吸 功 能 稳 定 24-48 小 时 后 ，即 可 开 展 康 复 介入
在患者血压、心率、呼吸等生命体征稳定时，即可在医生指导下开始康复。即使患者意识不清、带着气管插管或引流管，也能进行被动活动或体位调整。这种早期介入可显著缩短ICU住院时间，减少并发症。
生命监测及安全保护
①重症患者需持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及意识状态，采用心电监护仪+人工巡查双轨制，设定异常阈值自动报警（如血氧＜90%、心率＞120次/分立即干预）；
②落实防跌倒/坠床（床栏固定、体位变换时制动轮椅）、防误吸（进食前评估吞咽功能，床头抬高≥30°）、防压疮（每2小时翻身+骨突部位减压垫）及防深静脉血栓（气压泵治疗+足踝主动/被动运动）；
③备齐急救设备（除颤仪、吸痰器）及药物，高风险操作由多学科团队协同，并培训家属识别紧急症状（如呼吸困难、意识突变）。
④遵循个体化风险评估，动态调整监护等级，确保治疗安全与效果平衡！
（依据2023《中国重症患者早期康复管理指南》及ICU安全共识整合）
康复训练四大核心内容
➤ 要点：每1-2小时轴线翻身（保持头颈躯干直线），使用气垫床、软枕固定关节功能位（如肩外展、膝微屈），痰多者采用俯卧位引流，进食时抬高床头≥30°防误吸。
➤ 目的：延缓肌肉萎缩，恢复关节活动度与肌力。
➤ 要点：早期以被动活动（治疗师辅助屈伸四肢）为主，逐步加入床旁主动训练（握球、踝泵运动）；稳定后过渡到抗重力训练（如桥式运动）及坐站转移，全程避免疲劳。
➤ 目的：提升血氧水平，增强心肺耐力。
➤ 要点：从腹式呼吸训练（鼻吸鼓腹3秒，缩唇慢呼6秒）开始，逐步增加低强度有氧（如床边踏车、坐位踏步）；监测血氧饱和度（≥90%），避免憋气或剧烈运动。
➤ 目的：恢复进食安全性与语言沟通能力。
➤ 要点：吞咽障碍者先进行冷刺激（冰棉棒触咽部）、空吞咽练习，进食选择稠粥等糊状食物，保持低头姿势；言语训练从单音复述、口型模仿开始，结合图片卡命名、简单问答，同步训练注意力与记忆力。
重症患者的心理康复直接影响生理功能恢复，而家属是患者最强大的“心理治疗师”！科学参与能加速康复进程，减少创伤后应激障碍（PTSD）风险。
① 情绪稳定剂：化解焦虑与绝望
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每日“正能量输入”：
➤ 用平静温和的语气沟通，避免“怎么还不好”等消极语言；
➤ 播放患者喜爱的音乐、老照片回忆，激活积极情绪；
➤ 记录并反馈进步（如“今天握手力气更大了”），增强希望感。 -
接纳情绪宣泄：允许患者哭泣或表达恐惧，轻拍后背或握紧双手传递安全感。
②认知重建引导者：对抗谵妄与记忆障碍
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定向训练：每日多次告知患者时间、地点、身份（如“今天是周一，我们在XX医院”）；
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记忆激活：通过老电影、家族故事讨论，刺激长期记忆；
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简单决策权：让患者选择餐食口味、睡衣颜色，恢复对生活的掌控感
③社会连接桥梁：重建人际归属感
亲友探视计划：安排患者熟悉的亲友轮流探望（每次1-2人，避免疲劳），传递关怀；
虚拟社交支持：帮助患者与未能见面的亲友视频通话，减少孤独感；
病友互助鼓励：联系康复效果好的病友分享经验（如“张叔两周后就能走路了”）
重症康复是一个综合性的概念，它需要临床医生、护士，康复医生、治疗师以及患者家属共同的努力与支持才能达到更好的治疗效果，希望在我们的共同努力下，让每一位患者都能早日“走”出ICU。
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