中风后口水止不住？一文读懂卒中后流涎全套处理方案
60岁的谭老师，辛苦了大半辈子，一场“多发性脑干梗死”把他直接送进ICU——抢救回来，命保住了，却留下了气管切开和"止不住的水龙头"。
每天最让他恐惧的不是别的，而是——自己的口水。“像关不上的水龙头，一张口就淌，半夜常被呛醒，咳得脸发紫，心电监护嘀嘀嘀直叫。”
医生告诉他：这不是他“懒”不想吞，而是卒中后流涎，得系统治。
卒中后流涎 ≠ 口水太多，而是“吞咽CPU”死机。口水本来该咽下去，但中风后“吞咽开关”坏了，导致唾液控制能力下降，唾液在口腔越积越多最后从嘴角“溢”出来，或者误入气管引发呛咳、肺炎等[1]。30%～60%的中风患者会出现卒中后流涎[1]，而如老谭这类脑干梗死+气管切开患者，更是流涎的“重灾区”。
口水关不住，不仅让老谭口角反复湿疹，让他情绪低落羞于见人；还因此反复呛咳、误吸导致肺炎，反反复复的抗感染治疗直接让老谭变成了个“多耐老头”，无药可用让医生“直抠脑袋”，如何解决成立难题，流涎频率与严重程度量表（DSFS）来教大家快速自测识别涎[2]。
0 级：嘴角始终干爽，无口水溢出
1 级：仅偶尔嘴唇沾湿，无需频繁擦拭
2 级：口水频繁流出，需要反复擦拭嘴角
3 级：口水流量大，必须常备围兜且频繁更换
4 级：口水持续滴落，打湿衣领衣襟
第一步：日常防护，优先保障生命安全
1. 卧床时床头抬高 30°，颈部向前屈曲 30°，减少唾液反流误吸；
2. 气管切开患者，套管气囊维持最小封闭压力，阻挡唾液进入气道；
3. 每日睡前使用便携负压装置，彻底清理口腔内残留唾液。
第二步：吞咽功能康复训练（吞咽健身房）
通过针对性口面、舌、咽喉训练，重建吞咽肌肉力量与吞咽反射：
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舌抗阻操 （压舌板顶舌尖） |
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德尔松手法 （吞咽时托喉结3秒） |
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第三步：精准医疗：肉毒毒素“关闸”+针刺助攻
1. 肉毒毒素注射治疗：超声引导下，双侧腮腺、颌下腺各注射 50U A 型肉毒毒素，减少唾液腺体分泌，从源头减少口水生成；
1. 中医针刺辅助：选取舌三针、地仓、颊车等穴位针刺，每周治疗 3 次，改善面部及吞咽神经调控。
脑干卒中伴随气管切开患者的流涎绝非无关紧要的小问题，而是会诱发肺炎、危及呼吸安全的高危并发症。坚持早期筛查、尽早开展康复训练、配合专业医疗干预，才能让唾液正常吞咽，降低误吸风险，帮助患者逐步脱离气管套管，同时消除心理负担，恢复正常生活交流。
参考文献：
[1] Zalyalova ZA. Sliunotechenie posle insul'ta [Salivation after stroke]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2017;117(1):85-89. Russian.
[2]李思琴. 帕金森病患者流涎相关评估工具研究进展[J].中风与神经疾病杂志, 2021, 38(7): 669–672.
供稿：综合康复科主任张一茹
审核：刘津含、陈美惠
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