卒中后为什么会肩痛呢

（1）卒中肩痛分辨率高达34%-84%，常于卒中后1周-1月发病，严重影响患者康复训练的进行，延长了患者的住院周期；

（2）肩是一个灵活性大、活动度大的关节，由7个关节组成结构精密而又复杂，但稳定性不足，因此容易发生损伤。

肩关节的稳定主要依赖两个方面：两对力偶，肩胛骨稳定性。

（1）冠状面力偶：三角肌、冈上肌、小圆肌、大圆肌组成一对力偶，以平衡肩关节的外展与内收，把肱骨头包容在关节盂形成的槽中。

（2）水平面力偶：肩袖前方的肩胛下肌和后方的冈下肌围绕着肱骨头形成一对力偶，以平衡肩关节内外旋，肩胛下肌和冈下肌压缩可以把肱骨头包容在关节窝的中央。

（3）肩胛骨的稳定，上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌内收肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。前锯肌肩胛骨紧贴胸壁肩胛下角外旋。上斜方肌过度激活，中、下斜方肌和前锯肌控制能力变弱。

正常肩关节活动时当上肢外展时，肱骨运动与肩胛骨外旋的角度比为2：1肌张力正常时，整个运动模式平稳有规律地进行，如果没有肩胛骨的旋转，上肢不能完成外展或举过头顶。

脑卒中肩痛的类型

结合临床病例，讲解脑卒中肩痛的类型，包括：肩关节半脱位、撞击综合征、肩手综合征、关节囊炎、痉挛和挛缩、臂丛神经损伤等。

（1）肩关节半脱位

肩关节半脱位普遍发生于脑卒中后软瘫期患者坐起时，其本身并不引起疼痛，但极易引起损伤。可分为三类：下方脱位，表现为肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤其是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，致肩关节向下倾斜，从后面观察，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显，较健侧低，肩胛骨胸壁缘被拉离胸壁，成为 “翼状”肩胛骨；前方半脱位，肱骨过分伸展和内旋，肱骨头相对关节盂偏向上前方，屈肘，旋前或旋后；上方半脱位，神经系统损伤后，神经张力增高，颈区增高的张力上提了锁骨和肩胛骨，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提，关节盂、肩峰和锁骨被拉向上，离开肱骨头，瘫痪臂的重量阻碍了肱骨头的附属运动。

（2）肩撞击综合征

脑卒中后患侧肩胛骨肱骨运动规律丧失，肱骨外旋不充分，肱骨头在关节盂内下移不充分。患肢被动抬起，肩胛骨旋转有一个延迟过程，肩峰和肱骨头之间的结构受到两个坚硬骨质的机械性挤压，被挤压的结构出现疼痛。包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂等。

（3）肩手综合征

肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良障碍或I型复杂性区域性疼痛综合征（CRPS），分为三个时期：

第I期：患者的手非常突然地水肿，且很快发生运动范围明显受限，水肿主要出现在手背，手的颜色呈橘红色或紫色，特别是当手处于下垂体位时手有微热及潮湿感，患侧肩关节及腕关节疼痛，关节活动范围受限，特别是前臂被动旋后受限明显，腕关节背屈受限更为显著。做被动，背屈时有明显疼痛感。常持续3-6月。若积极治疗，常常可改善症状，并控制其发展。未经治疗则有些很快转入第Ⅱ期。

第Ⅱ期：肩痛、运动障碍、手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤的湿度增高和发红，几乎每位患者均有残存。患手的皮肤和肌肉明显萎缩、手指呈爪型。X线可见骨质疏松。治疗困难。

第Ⅲ期：水肿和疼痛完全消失，未经治疗，手的活动能力永久丧失，造成永久性后遗症，成为固定的特征性畸形手。

（4）关节囊炎

关节囊炎，又称作冻结肩，一般由制动、滑膜炎、关节组织代谢性变化引起，表现为肩痛、外旋＜20°，外展＜60°。

（5）其他

痉挛引起的肩痛，痉挛程度增加后，软组织变短，短缩肌肉过度募集，牵张反射增强，恶性循环，关节软组织挛缩。

卒中后臂丛神经损伤亦可引起肩痛，可通过肌电图检查鉴别。

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