【为您说康复】| 心肺康复---生命的源动力！

心肺康复-生命的源动力

本文由我院康复临床医生，根据多年重症康复的临床经验，以丰富的心肺疾病临床案例为支撑，全面介绍了心肺康复，解读心肺康复的定义、作用、以及临床意义。

心、肺是维持人体生命的重要器官，也是影响氧供的核心器官。心肺康复是实现主动健康的关键。

心血管系统和呼吸系统在病理、生理上互相影响，密不可分。呼吸病学家Wasserman提出无法给心或肺单独增加负荷，所有的运动均需要心、肺功能的协调，以及与周围循环、肺循环的协调来完成，即肺-心-活动肌群偶联的概念。因此，应把心、肺作为一个整体进行康复治疗。

良好的心肺功能是全身功能的基石。康复治疗时心肺两者兼顾是针对不同疾病提高心肺功能，实现主动健康的关键。

急性期的早期活动、呼吸肌训练、气道廓清技术等提高机体对氧的摄取能力，改善机体对重要脏器的氧供，降低并发症、提高患者的生存率；

稳定期通过有氧训练、抗阻训练等技术，提高体内氧代谢效率，降低定量活动下对氧的需求，改善患者的活动能力，提高患者生活质量；

同时，心肺康复还可有效控制心肺疾病的危险因素，减少疾病再发，从而减少医疗耗费。

随着心肺康复的发展，心肺康复覆盖的病种不再局限于冠心病、慢性阻塞性肺疾病等心肺疾病，其它疾病如重症、围手术期、神经系统疾病致心肺功能障碍的患者，均可通过心肺康复获益。临床康复一体化的发展，心肺康复前移至疾病急性期，进一步实现疾病全周期（包括急性期和稳定期）、康复的全覆盖，最终使心肺功能障碍患者真正回归家庭及社会。

重症监护室（ICU）患者病情危重，长期机械通气易造成膈肌萎弱脱机困难，呼吸机相关性肺炎等问题，从而增加ICU住院时间，增加医疗耗费。

ICU心肺康复的目的是提高膈肌自主收缩能力，促进脱机；提高肺顺应性；促进痰液排出，减少肺炎、肺不张等肺部并发症。

呼吸系统疾病康复治疗的目的在于通过正确的运动训练、呼吸训练，建立有效的呼吸模式，增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者日常生活能力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高患者生活质量，增加生存率。

呼吸康复的内容包括：运动训练、呼吸训练、医疗、心理支持和健康教育，其中运动训练和呼吸训练是核心。

肺功能障碍在脑卒中患者中很常见。卒中患者的肺功能障碍包括膈肌功能减退、误吸造成的吸入性肺炎及睡眠呼吸暂停综合征等。

膈肌功能障碍在缺血性脑卒中患者身上发病率可达51.7%。吸气肌训练可有效改善肺功能和心肺耐力，减少卒中后肺部感染的发生率。

脑卒中患者易于出现吞咽困难，认知障碍、意识障碍等，易导致误吸产生吸入性肺炎。吸入性肺炎是卒中患者病情加重及死亡的原因之一。

肺康复包括体位管理、呼吸肌训练及气道廓清技术，可有效改善吸入性肺炎症状，同时肺功能的改善，摄氧及携氧能力的增强为患者运动康复提供了有效的物质基础。

综上所述，心肺功能是全身功能的基石。良好的心肺功能是患者进行运动康复训练的基础及保障。

心肺康复适应症广，可用于早期重症心肺功能障碍患者，也可用于后期稳定期心肺功能障碍患者。因此，准确评估选择合适患者进行精准康复尤为重要。

心肺功能康复方案的核心包括呼吸康复及运动康复，根据评估结果选择合适技术，循序渐进进行康复是保证心肺康复有效性及安全性的前提。

心肺疾病是一系列涉及循环和呼吸系统的疾病。

老年人由于自身体能的下降，容易出现呼吸系统等方面的基础疾病，如支气管扩张、慢阻肺等。针对此类疾病，除必要的药物治疗外，进行适当的心肺康复治疗，对于提高老年人生活质量、减轻医疗负担有重要的意义。

患者进行胸腹大手术后，由于麻醉、制动及术后切口疼痛等问题，容易发生肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭等并发症，严重时可危及生命。术后早期进行心肺康复，能有效预防术后肺炎等并发症的发生。

长期卧床的患者，如ICU昏迷患者、脊髓损伤患者等，由于长期制动，容易出现坠积性肺炎、膈肌功能下降等并发症。及时进行早期的心肺康复干预，有利于患者的预后。

由此可见，心肺康复在康复医学中具有重要意义。

我院建立了“心肺治疗策略与标准化流程”，针对重症肺炎、 ICU 后综合征、COPD等疾病，开展了心肺联合运动测试（CPET/CPX），简易肺功能测试，呼吸功能评估，体外膈肌起搏治疗，气道廓清治疗等特色治疗项目。坚持以气道管理为特色、呼吸肌训练及全身功能性活动训练为核心，建立以不同病种及康复问题为导向的个体化心肺康复诊疗措施，帮助患者改善心肺功能，改善生活质量、增加参与社会活动的能力。

未来，医院也将坚持以重症康复为核心，持续加强重症康复学科建设与发展，通过标准化心肺康复路径、困难撤机患者脱机康复技术等心肺重症康复特色技术与模式，为罹患心肺疾病的患者提供最优质的医疗服务。