社保小知识

1、“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。使用“甲类目录”药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付；

2、“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市根据当地经济水平，医疗需求和用 药

习惯，适当进行调整。使用“乙类目录”药品所发生的费用，先由参保人员自付一 定比例，再按基本医疗保险的规定支付；

3、使用《药品目录》以外药品所发生的费用，参保人员全额自负。

社保小知识

参保人员发生住院医疗费哪些不在基本医疗保险支付范围内？

我市、区规定，下列情况发生的住院医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围：

1、出国以及到港、澳、台地区（含公派人员）期间发生的医疗费用；
2、打架、斗殴、酗酒、吸毒、违法违纪造成伤害的；
3、由责任事故引起食物中毒的；
4、自杀自残的（非精神病）；
5、交通事故、医疗事故以及因其他责任事故发生的医疗费用；
6、各种不孕不育和性功能障碍以及性病检查治疗发生的医疗费用；
7、医院使用未经批准的检查、治疗项目和自制药品，以及擅自提高收费标准的；
8、因工（公）负伤、职业病、女职工生育的；
9、职工供养直系亲属的医疗费用；
10、其他不在基本医疗保险基金支付范围的。

·温馨提示：
全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六 条的解释（2014年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次 会议通过）：
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。